Etude de la faisabilite du modele de Sherbrooke dans le systeme de sante francais

Introduction: Les lombalgies non specifiques entrainent des situations d'exclusion chez une minorite des travailleurs avec des couts importants pour les individus et la societe. Le modele de Sherbrooke (MS) a demontre au Quebec son efficacite avec une prise en charge precoce des travailleurs lombalgiques dans leur milieu de travail. En France, il n'existe pas de programme de readaptation en milieu de travail malgre des besoins averes. Le MS est susceptible de repondre aux besoins identifies en France mais la litterature mentionne l'existence de barrieres susceptibles d'entraver son implantation. Buts: L'objectif principal de l'etude est d'elaborer et tester empiriquement un modele pour etudier la faisabilite d'un programme de sante complexe dans un nouveau contexte. L'objectif secondaire est d'identifier et decrire les barrieres et les facilitateurs a la faisabilite du MS en France. Methodes: Une etude de cas multiples a niveaux d'analyse imbriques a ete utilisee dans une approche de recherche qualitative. Les cas etudies etaient deux regions sanitaires francaises. Un cadre conceptuel eclectique a ete elabore a partir de la litterature sur l'adoption des donnees probantes, la diffusion des innovations et l'implantation des programmes de sante. Des guides d'entrevues et de discussion ont ete elabores pour recueillir les donnees au moyen d'entrevues individuelles semi structurees (22) et de groupes de discussion (7) aupres d'informateurs cles (63) choisis par echantillonnage theorique. Les retranscriptions ont fait l'objet d'une analyse thematique de contenu au moyen du logiciel Atlas.ti v5.2. Resultats et discussion: Le cadre conceptuel initial a ete adapte pour integrer l'ensemble des donnees et aboutir au cadre conceptuel revise. Des barrieres et facilitateurs ont ete identifies au niveau individuel, organisationnel et contextuel parmi les trois categories d'acteurs concernes par l'implantation du MS soit les professionnels de sante, les gestionnaires de l'assurance maladie et les acteurs des entreprises. Il n'a pas ete identifie de divergence importante entre les deux regions. Les barrieres individuelles portent sur les risques percus par les repondants, des valeurs discordantes avec le MS et des pratiques professionnelles non conformes aux recommandations. Les barrieres organisationnelles portent sur le manque de ressources et des ecarts importants entre le MS et la prise en charge des lombalgies en France. Des barrieres specifiques aux entreprises et a la reglementation francaise ont ete identifiees. Les facilitateurs au niveau individuel portent sur les besoins et les benefices percus, des valeurs concordantes et des pratiques en pluridisciplinarite. Au niveau organisationnel, il s'agit de la concordance du MS avec la culture et les missions de certaines organisations, des ressources mobilisables et des elements de conformite avec le MS s'agissant des pratiques en centres de readaptation. Sur le plan reglementaire, on note le role potentiel des differents medecins au premier rang desquels les medecins du travail. Les differents services de l'assurance maladie sont egalement susceptibles d'assumer un role important dans une adaptation francaise du MS. Conclusion: Le modele de Sherbrooke est faisable en France moyennant les ressources necessaires a son adaptation dans ce nouveau contexte pour tenir compte des barrieres et des facilitateurs identifies. Le cas echeant, sa mise en oeuvre necessiterait de developper une strategie d'implantation associant etroitement tous les acteurs concernes aux differents niveaux decisionnels. Le modele theorique elabore dans cette etude peut etre utilise pour evaluer la faisabilite d'autres programmes de sante complexes afin de favoriser leur adaptation et leur implantation dans de nouveaux contextes.;Mots-cles: Lombalgie; Retour au travail; Programme de sante; Implantation; Innovation.